Please complete the form below.

LIBERTY PROPERTY DAMAGE SERVICE AGREEMENT

 

I/We understand that Liberty Property Damage, LLC., ("LPD") charges a $119 fee for its property damage assistance services.

(Entiendo/Entendemos que Liberty Property Damage, LLC ("LPD") cobra una tarifa de $119 por sus servicios de asistencia relacionados con daños a la propiedad.)

By submitting the intake form, I/we authorize LPD to provide property damage assistance in connection with my/our claim and agree to pay the $119 service fee.

(Al enviar el formulario de solicitud inicial, autorizo/autorizamos a LPD a brindar asistencia por daños a la propiedad en relación con mi/nuestra reclamación y acepto/aceptamos pagar la tarifa de servicio de $119.)

Payment Options (Opciones de pago)
The $119 service fee may be paid by any of the following methods:
(La tarifa de servicio de 119 dólares puede abonarse mediante cualquiera de los siguientes métodos:)

1. Deduct the service fee from my/our property damage settlement proceeds;
   (Deduzca la tarifa de servicio del importe de la indemnización por daños a la propiedad que me/nos corresponda;)


2. Direct payment to LPD by Venmo, debit card or credit card.
   (Pago directo a LPD mediante Venmo, tarjeta de débito o crédito.)


3. Payment through a lien or assignment against your personal injury claim.
   (Pago mediante un gravamen o una cesión sobre su reclamación por lesiones personales.)

I/We understand and acknowledge that LPD does not guarantee any specific result, recovery, settlement amount, or time frame. LPD agrees only to use its best efforts in providing property damage assistance.

(Entiendo/Entendemos y reconozco/reconocemos que LPD no garantiza ningún resultado, recuperación, monto de acuerdo o plazo específico. LPD se compromete únicamente a emplear sus mejores esfuerzos al brindar asistencia relacionada con daños a la propiedad.)

This Agreement shall be governed by the laws of the State of Arizona, without regard to its conflict of laws principles. Any disputes arising out of this Agreement shall be brought in the state court located in Maricopa County, Arizona.

(El presente Acuerdo se regirá por las leyes del Estado de Arizona, sin tener en cuenta sus principios de conflicto de leyes. Cualquier controversia derivada de este Acuerdo se someterá a la jurisdicción de los tribunales estatales ubicados en el condado de Maricopa, Arizona.)

This Agreement constitutes the entire agreement between the parties. No modification of this Agreement shall be effective unless it is in writing.

(El presente Acuerdo constituye la totalidad del acuerdo entre las partes. Ninguna modificación de este Acuerdo será válida a menos que conste por escrito.)

By submitting the intake form, I/we acknowledge that I/we have read, understand, and agree to the terms of this Agreement.

(Al enviar el formulario de admisión, reconozco/reconocemos haber leído y comprendido los términos de este Acuerdo, y acepto/aceptamos los mismos.)